biomekanik spinal cord (columna vertebra)

 Total Knee Replacement (TKR)

  Total Knee Replacement (TKR) atau bisa juga disebut Total Knee Arthroplasty (TKA) adalah

 suatu tindakan atau prosedur umum dan efektif untuk menangani osteoarthritis (OA) lutut dan penyakit

  inflamasi lainnya. The internasional Classification of funtioning disability and Healty (ICF) 

  merupakan kerangka umum untuk konsep kesehatan dan disability. Jumlah pasien dengan TKA  

  meningkat di seluruh dunia, dan hal yang dibahas meliputi intensitas nyeri lutut, mobilitas sendi lutut

 dan kinerja otot dan hasil pengukuranya. Kunci dari ICF pada fisioterapi adalah gangguan dalam

 struktur dan fungsi, keterbatasan aktivitas, participation restricsion. 

 Impairment  pada struktur tubuh dan semua masalah anatomi sedangkan gangguan  dalam fungsi

 tubuh adalah masalah dengan sistem fungsi tubuh. 

Keterbatasan aktivitas pada ICF mengacu pada kesulitan seorang individu dalam kesehariannya. 

Pasien dengan nyeri sendi yang parah dapat ditangani dengan penggantian prostetik sendi yang terganggu

dengan sendi buatan yang terdiri dari logam dan plastik atau yang disebut dengan tindakan 

Total Knee Replacement.  Operasi TKA ini dilakukan pada penderita OA stadium akhir.

 PREVALUENSI

Terjadi pembedahan sebanyak 500.000 di Amerika dan Negara lain tiap tahunnya . Banyak bukti

menunjukkan peningkatan yang dirasakan dari operasi TKA. Dominasi ICF disini berupa impairment,

activitas limitation dan partisipasion restriction pada pasien TKA ditinjau dari kenaikan jumlah

oprasi TKA di seluruh dunia membutuhkan dokter yang akrab dengan alat yang dipasang pada oprasi 

TKA tersebut. Dan metode pemeriksaan spesifik meliputi pengukuran nyeri disini menggunakan VAS

(visual Analog Scale) dan Numeric Pain Rating Scale (NPRS)  untuk intensitas nyeri lutut,

pengukuran luas gerak sendi untuk mobilitas sendi lutut dengan goniometer, dan untuk kemampuan 

fungsionalnya menggunakan Western Ontario and McMaster University (WOMAC, Knee Injury 

and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Lower Extremity Fungsional Scale (LEFS). 

Dan 5 rekomendasi tes keseimbangan statis maupun dinamis seperti 30 s Chair-Stand Test,

40m Fast Paced Walk Test, Stair Climb Test,  Six Min Walk dan Timed Up and Go Test.  

Serta pada participation restriction dengan the Late Life Function and Disability Instrument

 (LLFDI). 

Sebagian besar pasien berpikir nyeri lutut dianggap sebagai alasan utama untuk melakukan operasi 

TKA. rata rata dari mereka sebelum operasi sudah mengalami nyeri lutut. Intensitas nyeri lutut 

meningkat sebelum operasi sehingga orang memutuskan mencari dokter untuk menjalani operasi TKA.

1 bulan setelah operasi  nyeri lututu berkurang daripada sebelumnya. Jadi setelah 1 bulan paska operasi

sampai dengan setahun nyeri lutut terus menurun terutama pada bulan pertama. Pada pasien TKA 

sekitar 30% dari pasien masih memiliki participasion restriction 1 tahun setelah operasi. 

bukti juga menunjukkan bahwa selama 5 tahun sebelum operasi, partisipation restricsion terus 

meningkat, hingga 4 tahun setelah operasi partisipation restriction sudah lebih baik.

Total Knee Replacement (TKR), atau dapat disebut dengan Total Knee Arthroplasty (TKA) 

merupakan suatu bentuk penanganan operatif bagi pasien osteoarthritis stadium akhir. 

Tujuan dari tindakan operasi TKR ini adalah untuk mengurangi nyeri pada lutut yang dirasakan pasien, 

serta meningkatkan fungsi fisik dan kualitas hidup. Pada pasien TKA tingkat skala nyeri dapat diukur 

dengan Numeric Pain Rating Scale (NPRS), Visual Analog Scale (VAS), pengukuran mobilits

lutut dengan gonio. dan pengukuran kemampuan fungsionalnya dengan  Knee Injury and

 Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Western Ontario and McMaster University (WOMAC,.

 Lower Extremity Fungsional Scale (LEFS). 

Adapun rinciannya sebgai berikut pada skala NRS pasien diminta menilai intensitas nyeri dengan skala 

1- 10 dimana 0 mewakili rasa tidak nyeri dan 10 merupakan rasa nyeri yang tidak tertahankan / nyeri 

sekali. Jadi pasien diminta memilih tingkat nyeri berdasarkan apa yang pasien rasakan diantara 1 - 10 

dan apabila nilai yang dipilh semakin besar maka nyeri dirasakan sangat hebat. PAda VAS pasien 

diminta menilai nyeri dengan menepatkan sebuah garis horisontal atau vertikal dengan panjang 100mm, 

dimana salah satu ujung garis mewakili rasa tidak nyeri dan ujung lainnya memiliki arti nyeri sekali. 

skor nyeri tertinggi menunjukkan intesitas nyeri yang lebih besar. pengukuran intensitas  nyeri diukur 

selama melakukan kegiatan fungsional seperti jalan memutar, menekuk dan meluruskan lutut,  jalan pada

 permukaan rata dan naik turun tangga, dari bed pada posisi bangun ke duduk dan berdiri. Saat 

mengukur mobilitas sendi dengan gonio. Pengukuran impairment pada sendi lutut  saat fleksi dan 

ekstensi dilakukan pada pasien paska operasi TKA dengan menggunakan goniometer saat lutuk 

ekstensi maupun fleksi pada posisi terlentang. Axis diletakkan pada epikondilus femoral lateral dan 

pasien diminta fleksi dan garis gonio mengikuti gerak yang satu menetap segaris intertrochantor yang

satunya mengikuti tekukan yang segaris dengan maleolus lateral. untuk aktif dan pasif  ROM fleksi yaitu 

dengan menekuk full fleksi ke arah dada. dan untuk ekstensi nya diberikan gulungan handuk di bawah 

pergelangan kaki untuk mendapatkan hasil ekstensi full. Berikutnya pada kemampuan fungsionalnya 

dengan Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), dapat digunakan baik pada masa 

akut maupun kronik yang ada hubungannya dengan cidera atau gangguan pada lutut selama interval 

jangka pendek dan panjang, untuk menilai perubahan kondisi dari minggu ke minggu selama perawatan

 (obat, operasi, terapi fisik). KOOS terdiri dari 5 sub-skala; nyeri, gejala,  aktifitas fungsinal sehari-hari

 (ADL), aktifitas olahraga dan  rekreasi dan Kualitas lutut yang berhubungan dengan kelangsungan 

kualitas hidup (QOL). Dimana dari setiap  pertanyaan mendapat nilai 0-4, nilai 0 berarti tidak ada 

masalah  sampai nilai 4 yang berarti adanya gangguan yang sangat berat  pada lutut. Pilihan jawaban 

diberikan dalam 5 kotak Likert dan  pertanyaan masing-masing mendapat skor dari 0 sampai 4.   

Menjumlah skor setiap subskala dan bagi dengan maksilal rata  skala, nilai 100 menunjukkan tidak 

ada masalah kemampuan  fungsional dan nilai 0 menunjukkan masalah kemampuan  fungsional sangat

 berat. 

Berikut adalah caranya 

 

Selanjutnya Western Ontario and McMaster University  (WOMAC) adalah kesulitan pasien selama 

kerja fungsional  mulai dari naik turun tangga, bangun darii duduk, berdiri, membungkuk ke lantai berjalan 

di permukaan yang datar masuk keluar mobil, memakai kaus kaki, pergi berbelanja, bangun tidur, melepas 

kaus kaki, berbaring di tempat tidur, masuk dan keluar kamar mandi dan melakukan aktivitas rumah tangga. 

masing masing ada 17 item. pengukurannya adalah menggunakan 0-10 dengan total 170 poin, yang kemudian

diubah jadi 0-100, skor terendah menunjukkan fungsi fisik yang baik dan kurangnya keterbatasan aktivitas. 

The WOMAC dipakai pada TKA. Dan yang terakhir Lower Extremity Fungsional Scale (LEFS). LEFS 

adalah pengukuran dari keterbatasan fungsional yang dikembangkan untuk kondisi muskuloskeletal dari 

ekstremitas bawah. LEFS memiliki 20 pertanyaan. Dimana terdapat nilai 0 sampai 4, nilai 0 yang berarti 

sangat sulit atau tidak mampu untuk melakukan aktifitas) dan sedangkan nilai 4 menunjukkan tidak adanya 

kesulitan dalam melakukan aktifitas. Total skor 0-80, hasil 0 dikatakan rendah dan 80 hasil. Maksimal. 

 Semakin rendah perolehan nilai, maka semakin besar disability pada klien. Skala poin minimal yang dapat 

diperiksa adalah 9 skala poin.

Alasan lainnya operasi TKA dilakukan adalah untuk mengembalikan fungsi fisik dan meningkatkan 

kemandirian pasien. Jadi dalam peningkatan kemandirian pasien adalah dengan 5 tes rekomendasi 

seperti : 

a.      30 s Chair-Stand Test

Dimulai dari posisi duduk, pasien diminta berdiri dan duduk kembali ke kursi sebanyak mungkin dalam 30s.

 Fisioterapi menghitung jumlah berapa kali pasien mampu berdiri dan duduk dalam satu pengulangan.

b.      40m Fast Paced Walk Test 

Pada tes ini pasien diminta berjalan secepat mungkin sepanjang jalan 10 m dan kemudian berbalik di ujung

 dan terus berjalan, dan berbelok di setiap akhir dari 10 m dan berjalan sampai 40 m. Fisioterapi 

menghitung kecepatan (m/s) yang bertugas mambagi jarak 40 m  dengan waktu (s) dan berapa lama pasien

 dapat menyelesaikan tes ini. Nilai nilai normatif untuk kecepatan berjalan dikelompokkan berdasar usia 

dan jenis kelamin yaitu menggunakan jalan 1x6 m  dan berjalan 1x7.6m.

c.       Stair Climb Test

Pasien diminta naik turun tangga. Fisioterapi mengukur waktu (s) yang pasien butuhkan untuk 

menyelesaikan tes

d.       Six Min Walk

Tes yang mengukur jarak pasien saat berjalan di permukaan yang datar selama 6 menit

e.        Timed Up and Go Test

Tes yang mengukur waktu saat pasien duduk lalu berdiri dan berjalan 3 m lalu kembali ke kursi yang 

bersandar pada pegangannya 

the Late Life Function and Disability Instrument (LLFDI) digunakan untuk mengukur 

partisipation restriction pada pasien TKA. Pasien diminta untuk menilai sejauh mana keterbatasan 

yang dimiliki dengan diberikan 16 tugas dan dilihat frekuensi nya dalam melakukan tugas tersebut. 

yaitu berupa mengunjungi teman, pergi ke tempat umum, mengurus kebutuhan pribadi, dan memberikan

 bantuan kepada orang lain adalah beberapa contoh dari tugas itu. pasien menilaiketerbatasannya dalam

 melakukan tugas tersebut, dengan 5 skala dan juga frekuensi melakukan tugas  dari satu sampai 5 

skala. skorx 0-100, skor tertinggi menunjukkan kurangnya participation restriction sama halnya dengan 

frekuensi juga dijumlahkan dan dgn skor 0-100, skor tertinggi berarti kurangnya

KESIMPULAN

Total Knee Replacement (TKR) atau bisa juga disebut Total Knee Arthroplasty (TKA) adalah 

suatu tindakan atau prosedur umum dan efektif untuk menangani osteoarthritis (OA) stadium akhir. 

 Nyeri lutut dianggap sebagai alasan utama untuk melakukan operasi TKA. Rata rata dari mereka 

sebelum operasi sudah mengalami nyeri lutut. Intensitas nyeri lutut meningkat sebelum operasi sehingga 

orang memutuskan mencari dokter untuk menjalani operasi TKA. 1 bulan setelah operasi  nyeri lutut 

berkurang daripada sebelumnya. Jadi setelah 1 bulan paska operasi sampai dengan setahun nyeri lutut 

terus menurun terutama pada bulan pertama. Jurnal ini bertujuan meninjau ICF berupa impairment, 

activity limitation dan participation restricsion pada pasien post TKA dan pengukuran itu berupa 

pemeriksaan spesifik yang dilakukan berupa VAS, NRS dan pengukuran mobilitas sendi, dan untuk 

 kemampuan fungsionalnya menggunakan Western Ontario and McMaster University (WOMAC, 

Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Lower Extremity Fungsional Scale 

(LEFS). Dan 5 rekomendasi tes lainnya seperti 30 s Chair-Stand Test, 40m Fast Paced Walk Test, 

Stair Climb Test,  Six Min Walk dan Timed Up and Go Test. Dan pada the Late Life Function and

 Disability Instrument (LLFDI) digunakan untuk mengukur partisipation restriction pada pasien TKA.

 PAda bab ini pengukuran berdasarkan kontruksi impairment, keterbatasan fungsional dan 

participation restriction pada pasien TKA. selain itu juga di observasi bekas luka berupa 

sayatan setelah operasi serta menilai keseimbangan baik dinamis maupun statis. Dengan tingginya

 tingkat pasien yang menjalani operasi  kebutuhan akan kemampuan fungsionalnya menjadi lebih tinggi.

Journal





Outcome Measures Capturing ICF Domains in Patient

                                                With Total Knee Arthroplasty 

Ali H. Alnahdi